Anatomi & Fisiologi Sistem Integumen — Kulit

Lapisan Kulit

Kulit terdiri dari dua lapisan utama: epidermis (lapisan luar, epitel stratified squamous) dan dermis (lapisan dalam, jaringan ikat). Di bawahnya terdapat hipodermis/subkutis (bukan bagian kulit, tapi menghubungkan ke jaringan di bawah).

🔍 Perbesar

Lapisan Kulit — Penampang Melintang

Epidermis, dermis, dan hipodermis. Pembuluh darah hanya ada di dermis dan lebih dalam. Epidermis avaskular, mendapat nutrisi dari difusi cairan dermis.

Makroskopik

🔍 Perbesar

Epidermis — 5 Strata

Stratum basale (stem cell) → spinosum → granulosum → lucidum (telapak kaki/tangan) → corneum (mati, berkeratin). Siklus regenerasi: ±28 hari.

Histologi

🔍 Perbesar

Sel Epidermis

Keratinosit (90%), melanosit (pigmen UV protection), sel Langerhans (APC imun), sel Merkel (mekanoreseptor sentuhan halus).

Sel Epidermis

🔍 Perbesar

Dermis — Papilaris & Retikularis

Lapisan papilaris (kolagen halus, kapiler, reseptor sentuhan). Lapisan retikularis (kolagen kasar, elastin, kelenjar, folikel rambut, pembuluh darah).

Dermis

🔍 Perbesar

Pigmentasi Kulit

Melanin (coklat-hitam), karoten (kuning-oranye), hemoglobin (merah-merah muda). Melanosit sama jumlahnya pada semua ras; perbedaan warna = aktivitas melanosit.

Melanin

Lapisan	Kedalaman	Struktur	Relevansi Luka
Epidermis	0.1–1.5 mm	Stratified squamous, keratin	Luka superfisial, lecet, luka derajat I
Dermis papilaris	1–4 mm	Kolagen halus, kapiler, ujung saraf	Luka derajat II, blister, luka bakar derajat 2
Dermis retikularis	1–4 mm	Kolagen kasar, elastin, kelenjar	Luka derajat II dalam, terowongan
Hipodermis	>4 mm	Lemak, pembuluh besar, saraf	Luka derajat III, dekubitus derajat III-IV

Struktur Aksesoris Kulit

🔍 Perbesar

Folikel Rambut

Bulbus rambut, papila dermis, matriks (zona proliferasi). Otot erektor pili (goosebumps). Siklus: anagen (pertumbuhan) → katagen (regresi) → telogen (istirahat).

Rambut

🔍 Perbesar

Kelenjar Keringat & Sebasea

Kelenjar ekrin (seluruh tubuh, termoregulasi, pH 4-6). Kelenjar apokrin (aksila, genitalia, saat pubertas). Kelenjar sebasea menghasilkan sebum untuk melembabkan kulit dan rambut.

Kelenjar

🔍 Perbesar

Distribusi Kelenjar Ekrin

2–5 juta kelenjar ekrin di tubuh. Telapak tangan dan kaki paling padat. Produksi 0.5–1 L/hari normal; hingga 10 L/hari saat panas ekstrem. Penting untuk regulasi suhu.

Termoregulasi

🔍 Perbesar

Struktur Rambut Lengkap

Akar (dalam folikel) dan batang (luar). Korteks (keratin keras), medula (pusat), kutikula (lapisan luar transparan). Warna tergantung melanin pada korteks.

Rambut

🔍 Perbesar

Kuku

Lempeng kuku (keratin keras), matriks (lunula — zona pertumbuhan), bantalan kuku, hiponikium, lipatan kuku. Pertumbuhan: ±3 mm/bulan. CRT (Capillary Refill Time) normal <2 detik.

Kuku

Fungsi Integumen & Termoregulasi

Kulit memiliki 7 fungsi utama: proteksi, termoregulasi, sensasi, metabolisme (vit D), penyimpanan lemak, ekskresi, dan absorpsi terbatas.

🔍 Perbesar

Termoregulasi

Saat panas: vasodilatasi kutaneus, berkeringat → evaporasi. Saat dingin: vasokonstriksi, kontraksi erektor pili, menggigil. Hipotalamus sebagai termostat tubuh (37°C).

Suhu Tubuh

Fungsi	Mekanisme	Relevansi Klinik
Proteksi fisik	Keratin, melanin, pH asam (4-6)	Infeksi oportunistik saat integritas kulit rusak
Termoregulasi	Berkeringat, vasomotor, erektor pili	Heat stroke, hipotermia
Sensasi	Meissner, Pacini, Ruffini, Merkel, ujung bebas	Neuropati DM → ulkus tidak nyeri
Sintesis Vit D	UVB → 7-dehidrokolesterol → previt D3	Defisiensi vit D pada pasien bedrest/ICU
Imunitas	Sel Langerhans, IgA sekretori	Imunosupresi topikal pada luka bakar luas

💡 Klinik — Luka Bakar Derajat IIIKerusakan seluruh epidermis, dermis, hingga subkutis/otot. Tidak nyeri (saraf rusak). Memerlukan skin graft. Formula Parkland: 4 mL × BB (kg) × % BSA/24 jam Ringer Laktat (½ dalam 8 jam pertama).

Penyembuhan Luka

Penyembuhan luka melalui 4 fase: hemostasis (0–2 jam), inflamasi (2–5 hari), proliferasi (5 hari–4 minggu), dan remodeling (bulan–tahun).

🔍 Perbesar

Anatomi Luka & Kedalaman

Klasifikasi kedalaman luka: superfisial (epidermis), partial thickness (dermis), full thickness (hipodermis/lebih). Penting untuk menentukan intervensi perawatan luka.

Klasifikasi Luka

🔍 Perbesar

Fase Penyembuhan Luka

Hemostasis (trombosit, fibrin clot), inflamasi (neutrofil, makrofag), proliferasi (fibroblast, angiogenesis, epitelisasi), remodeling (kolagen tipe I mengganti tipe III).

Wound Healing

🩹

Pathway Dekubitus & Luka Bakar

Gunakan pengetahuan anatomi integumen untuk pathway penyakit: Dekubitus (Pressure Ulcer), Luka Bakar, Selulitis, Dermatitis, atau Psoriasis.

🪜 Fisiologi Kulit Lanjutan & Patofisiologi Luka Bakar

Dari mekanisme penyembuhan luka hingga patofisiologi luka bakar derajat berat, resusitasi cairan, dan farmakoterapi dermatologi.

🚼 Penyembuhan Luka — Fase & Mekanisme Seluler

Fase hemostasis (menit): cedera → vasokonstriksi refleks → plug trombosit (adhesi GP Ib-vWF) → aktivasi kaskade koagulasi → fibrin clot. Trombosit degranulasi: PDGF, TGF-β, EGF → sinyal rekrut sel
Fase inflamasi (hari 1–4): neutrofil (jam 6–12) → fagositosis debris + bakteri + NET. Makrofag M1 (hari 2–3) → sitokin proinflamasi (TNF-α, IL-1, IL-6), VEGF, TGF-β. Makrofag M2 (hari 3+) → anti-inflamasi, promote fibrosis & angiogenesis. Gangguan fase ini: diabetes (PMN disfungsi), kortikosteroid, malnutrisi
Fase proliferasi (hari 4–21): fibroblas → kolagen tipe III (sementara) + GAG matriks + kontraksi luka (miofiroblas). Keratinosit migrasi & proliferasi dari tepi (re-epitelialisasi). Angiogenesis baru (VEGF-driven). Jaringan granulasi merah granular = sehat
Fase remodeling (minggu–tahun): kolagen tipe III → kolagen tipe I (lebih kuat). MMP (matrix metalloprotease) reshape matriks. Kekuatan tarik maksimal 80% normal (tidak pernah 100%)
Keloid vs hipertrofik scar: hipertrofik = dalam batas luka, involusi spontan. Keloid = melampaui batas luka, tidak involusi. Keloid: kolagen berlebih, inhibisi apoptosis fibroblas, TGF-β₁ dominan

🔥 Luka Bakar — Patofisiologi & Resusitasi

Zona luka bakar (Jackson 1947): zona koagulasi (nekrosis permanen, pusat); zona stasis (sel hidup tapi perfusi ↓, dapat diselamatkan/mati dalam 48 jam − TARGET resusitasi); zona hiperemik (inflamasi, akan pulih)
Patofisiologi sistemik (>20% TBSA): mediator inflamasi (histamin, prostaglandin, IL-1, TNF-α) → permeabilitas kapiler ↑↑ → ekstravasasi protein + cairan → edema (puncak 6–12 jam) → hipovolemia → syok. Inhalasi smoke → ARDS. CO toksik → COHb (SpO₂ false normal!)
Parkland formula: kristaloid 4 mL/kg/% TBSA × 24 jam (RL preferred). 50% dalam 8 jam pertama dari waktu luka, 50% dalam 16 jam berikutnya. Target: UO 0.5–1 mL/kg/jam (dewasa), 1 mL/kg/jam (anak). Jangan berlebih (edema serebral, abdominal compartment syndrome)
Rule of Nines: kepala/leher 9%, setiap lengan 9%, dada 9%, perut 9%, punggung atas 9%, punggung bawah 9%, setiap paha 9%, setiap tungkai bawah 9%, perineum 1%. Telapak tangan pasien ≈ 1% TBSA (luka tidak teratur)
Derajat luka bakar: superfisial (epidermis saja, merah, tidak melepuh, tidak perlu grafting); parsial tebal (dermis superfisial, melepuh, nyeri, dapat sembuh spontan); parsial dalam (dermis dalam, kurang nyeri, perlu grafting); full thickness (seluruh dermis, tidak nyeri, putih/coklat, selalu grafting)
Eskarotomi: luka bakar sirkumferensial full thickness ekstremitas atau dada → eskar kaku → kompartemen syndrome → eskarotomi (insisi eskar, bukan fasciotomi) dalam 4–6 jam

💥 Infeksi Luka Bakar — Sumber & Manajemen

Epidemi nosokomial: luka bakar besar = immunosuppressed (barrier kulit hilang + imunitas seluler terganggu). Infeksi penyebab kematian 73% pasien luka bakar
Organism evolution: hari 1–5 gram-positif (Staph aureus), hari 5+ gram-negatif (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli). Pseudomonas: karakteristik eksudat hijau, bau manis, ekotoksin A
Silver sulfadiazine: topikal krim, antimikrobial broad-spectrum (Ag⁺ inaktifasi DNA bakteri). Hindari pada hipersensitivitas sulfa, kehamilan aterm, neonatus
Mafenide acetate: penetrasi eskar lebih baik dari SSD → pilihan eskar tebal. Efek samping: inhibisi karbonik anhidrase → asidosis metabolik
Skin grafting: split-thickness skin graft (STSG) dari donor site sehat → meshed → ditempel ke recipient bed. Monitor: vaskularisasi graft (merah muda = take; putih/hitam = graft loss)

🔙 Luka Kronik & Ulkus Dekubitus

Ulkus dekubitus: tekanan iskemia pada jaringan lunak di atas prominensia tulang. Tekanan kapiler normal 32 mmHg − tekanan ekternal >32 mmHg > 2 jam → iskemia → nekrosis. Lokasi: sakrum (paling umum), tumit, trokanter, osipital
Staging NPUAP: Tahap 1 (eritema tidak pucat, kulit intact); Tahap 2 (kehilangan dermis parsial, melepuh/abrasi); Tahap 3 (kehilangan seluruh ketebalan kulit, jaringan subkutan terekspose, tanpa tendon/tulang/otot); Tahap 4 (tendon/tulang/otot terekspose, sinus tracts)
Pencegahan: reposisi tiap 2 jam; kasur anti-dekubitus (alterna ting pressure); perlindungan tumit; nutrisi adekuat (protein 1.25–1.5 g/kg untuk penyembuhan); kontrol kelembaban; hindari gesekan
Ulkus diabetik: neuropati perifer (kurang nyeri → tidak terdeteksi) + angiopati perifer (hipoksia jaringan) + disfungsi imun → triad. Wagner grade 0–5. Offloading (total contact cast) krusial
NPWT (Negative Pressure Wound Therapy): tekanan negatif −75 hingga −125 mmHg pada luka → edema ↓, aliran darah ↑, granulasi ↑, kontraksi luka, bakteri ↓

📈 Monitoring Nutrisi Luka Bakar

Metabolisme hipermetabolik: luka bakar besar → katabolisme ↑↑ (kortisol + katekolamin + glukagon ↑) → kebutuhan kalori 150–200% normal. Formula Curreri: 25 kcal/kg + 40 kcal/% TBSA (dewasa)
Protein: 1.5–2 g/kg/hari pada luka bakar besar (untuk wound healing, imunitas, albumin sintesis). Defisit protein → delayed wound healing, infeksi ↑, kematian
Enteral nutrition: mulai dalam 6–12 jam post-luka bakar (jika tidak ada ileus). Enteral lebih baik dari parenteral: ↓ bakteri translokasi usus, ↓ MODS
Albumin: <2 g/dL = penyembuhan luka buruk. Albumin infus bila <2 dan edema, namun tidak sebagai pengganti nutrisi
Vitamin & mineral: Vit C 1–2 g/hari (kolagen sintesis, antioksidan), Zinc (metalloenzyme untuk sintesis protein & imunitas), Vit A (re-epitelialisasi), selenium (antioksidan)

Sistem Integumen

Lapisan Kulit

Struktur Aksesoris Kulit

Fungsi Integumen & Termoregulasi

Penyembuhan Luka

Pathway Dekubitus & Luka Bakar

Atlas Sistem Integumen